全国工业产品生产许可证申请书（一般产品）
发布日期：2004-04-19
全国工业产品生产许可证
申 请 书
产品类别______________________________________
企业名称___________________________（盖章）__
详细地址______________________________________
邮政编码______________________________________
联系人______________________________________
联系电话______________________________________
申请日期__________________年_______月 ______日
国家质量技术监督局印制
填表说明：
1．填写要实事求是，不得弄虚作假；
2．申请书一律使用钢笔填写（或打印），字迹清晰，工整，不得涂改；
3．企业名称要与工商行政管理部门核发的企业法人营业执照名称相一致；
4． 产品名称与型号规格按《实施细则》规定的名称与品种分类填写；
5．年产量，产值，销售额，缴税额，利润均按上年度填写；
6．按《实施细则》要求附齐所需资料；
（1）企业法人营业执照（复印件）；
（2）申请产品鉴定书或例行（型式）实验报告；
（3）换证企业须附原许可证证书（复印件）；
（4）法律法规要求的有关证明，如环保，卫生等证明（复印件）；
7．填写附表时如纸张不够，可自行附页；
8．申请书封面必须加盖企业公章才有效；
9．该表一式三份（企业公章复印件无效）。
省、自治区、直辖市技术监督局
受理申请意见
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年 月 日（盖章） |
企业生产条件
审 查 结 论
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年 月 日（盖章） |
产品质量检测
结 论
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年 月 日（盖章） |
全国工业产品生产许可证办
公室审批意见
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年 月 日（盖章） |
生产许可证
证 书 编 号
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生产许可证
证书有效期
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年 月 日 至 年 月 日
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企业基本情况一览表
附表一
企业基本情况 |
企业名称 |
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法人代表 |
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主管部门 |
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营业执照编号 |
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经济性质 |
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企业总人数 |
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企业代码 |
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工程技术人员数 |
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建厂时间 |
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占地面积 |
米2 |
建筑面积 |
米2 |
固定资产(现值) |
万元 |
流动资金 |
万元 |
年总产值 |
万元 |
年销售额 |
万元 |
年缴税金额 |
万元 |
年利润 |
万元 |
主导产品名称 |
申报产品情况 |
产品名称 |
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规格型号 |
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产品鉴定或型式实验单位，时间
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项目总投资 |
万元 |
注册商标 |
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批量投产时间 |
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商标注册号 |
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年设计能力 |
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年产量 |
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年产值 |
万元 |
年销售额 |
万元 |
年缴税额 |
万元 |
年利润 |
万元 |
企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表
附表二
序号 |
姓名 |
性别 |
年龄 |
职务 |
职称 |
文化程度 |
专业 |
工作年限 |
工作岗位 |
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主要生产设备、工装明细表
附表三
序 号 |
名称 |
规格型号 |
数量 |
完好状态
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使用场所 |
生产厂及国别 |
生产日期
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购置日期
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主要原材料、外购件和外协件明细表
附表四
序号 |
名 称 |
型 号规格 |
年 需 量 |
标准代号 |
生产单位 |
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主要检测仪器、设备明细表
附表五
序号 |
名 称 |
型号规格 |
精度等级 |
数量 |
完好状态 |
使用场所
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生产厂及国别 |
生产日期 |
购置日期 |
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